什么是护理保险？我该如何申请？五分钟看懂

背景

我国于1999年加入老龄化国家行列，发展迅速。我国农村家庭养老功能日益弱化，城市养老设施数量不足，新型居家养老模式资金来源不足。针对这种情况，国家有关领导人提出，要出台老年人统计普查出院制度和相关保险、福利、扶持相衔接的长期护理保障制度，促进和完善各项政策和制度的联动协同。系统。而且在最近几年的两次会议上，也多次提到了长期护理保险。

护理保险

长期护理保险本质上是一种以被保险人丧失日常生活能力、衰老、疾病或死亡时的长期护理保障和经济补偿为目的的保险产品。

定义：长期护理保险是指为被保险人因年老、疾病或残疾而需要照料的人，报销照料服务费用的长期照护保险。长期护理保险的保障范围分为医疗个人护理、中介护理、护理和居家护理四个层次。

一、资金管理

长期护理保险基金按照基本医疗保险、工伤保险等现金管理制度实行单独管理、专款专用、单独列账。建立举报投诉、信息披露、内部控制和防舞弊等风险管理机制，确保基金运作均衡、安全可靠。

二、资格评估

市人社局、民政局、市卫计委等部门牵头成立长期护理保险资格考核委员会，负责制定长期护理保险资格和薪酬考核标准-长期护理人员。长期与承包第三方机构开展残疾人评估工作。该办公室位于城市工作能力评估中心。

三、日常监督

为确保残疾人照料服务由照料机构开展，补助金最初按月发放，而非一次性发放。护理服务只能在第三方评估后收费。第三方还将对服务情况进行搜索和满意度调查，确保关怀服务的落实。

第三方还对被保险人的伤残情况进行严格的上门评估。为防止信息造假，还对申请长期护理保险的残疾人进行联合宣传。

评估过程

申请递交材料→工作人员上门评估→等待结果

根据申请人的残疾程度、家庭情况和个人意愿，选择：

护理提供者提供的机构护理服务；

照料服务提供者按照约定的服务内容、频次和时间提供居家照料服务；

个体提供者（家庭成员、亲戚、邻居和其他护理人员）提供家庭护理服务。

谁可以参加长期护理保险？

（以成都为例）

全体参加市职工法定基本医疗保险的职工

参保单位未为本职工设立个人医疗账户的，可自愿决定参加长期护理保险。已享受国家工伤保险生活费待遇的工伤职工，不再参加长期护理保险。参加过城乡居民基本医疗保险的朋友不要惊慌：随着试点的开展和制度的完善，城镇医保将逐步纳入长期护理保险的覆盖范围。

护理保险标准

（以成都为例）

重度残疾人经残疾认定后符合条件的，可自认定结束次月起享受长期护理保险待遇，待遇标准按残疾程度对应的护理等级确定。失能。

严重1级→护理3级

严重2级→护理2级

严重3级→护理1级

合同护理提供者提供机构护理服务：

一级护理1676元/月/人

二级护理：1341元/月/人

三级护理1005元/月/人

护理服务提供者提供居家护理服务与个体服务人员提供居家护理服务的协议：

一级护理1796元/月/人

二级护理：1437元/月/人

三级护理1077元/月/人

长期护理保险缴费年限达到15年后，每缴费2年缴费比例增加1%，累计不超过100%。

首先我们来看一下长期护理保险的申请流程：

不难看出，在整个过程中，指定评估机构和指定护理机构提供了很大一部分服务：评估机构组织评估人员完成对参保人需求的评估和识别，指定护理机构提供服务。在实际实施中，我们发现既有评估认证又有护理服务的机构，在长期护理保险的实施中往往能取得较好的效果，可见评估工作在未来的重要性。

评估和确定

那么一个机构如何成为指定评估机构呢？

以上海市为例，符合条件的评估机构可先申请与​​市医保中心签订服务协议，成为长期护理保险指定评估机构（以下简称“指定评估机构”）。

指定评估机构的相关规定如下：

申请人

符合下列条件的医疗机构和养老机构，可根据自身能力自愿向区医保中心提出申请：（一）医疗机构是指接收者《医疗机构执业许可证》涵盖的机构包括基层医疗卫生机构（如社区卫生服务中心、养老院、门诊、护理病房等）和提供养老服务的二级医疗机构。(2)养老设施是指获得“养老设施设置许可”的设施。（三）社区养老服务设施，是指取得《民办非企业单位登记证》，经营范围包括养老服务内容的设施（养老院还必须取得《民办非经营性单位登记证》设立社会福利机构”），以及经本部门认可的合法注册的社区养老服务公司。

基本条件

申请定点护理服务机构的医疗机构、养老服务机构应当具备下列条件：（一）医疗机构必须符合国家和本市制定的医疗机构设施和执业标准；养老服务设施必须符合国家规定的设置和服务标准和本市标准。（二）委托照护服务机构依法与照护服务人员订立聘用合同或者协议。（三）聘用或聘用的护理人员必须符合行业通行标准，人员数量必须与其能力和业绩要求相适应，符合护理保险人员要求。（四）经主管部门批准，可以开展市级居家养老服务、老年护理服务或者住院医疗服务。（五）遵守国家有关医疗、养老金管理和价格管理的法律、法规、标准和规范，具有健全、完备的服务管理体系。（六）严格执行市长护理保险的有关规定，建立与护理保险管理相适应的内部控制制度。（七）配备符合市长长期护理保险网上缴费要求的计算机管理系统，并配备相应的管理和操作人员。

护理服务人员配置

提供长期护理保险待遇的个人必须是注册护士或经过人力资源等专业培训并从事与其资格相符的活动的个人。长期护理保险服务人员的配置，按照定点长期护理服务机构所属行业的有关规定执行。“

不难看出，只要是合法合规的医疗、养老、护理服务机构，就有资格成为定点评估中心，评估技能和评估人员构成成为申请过程中重要的竞争因素。

目前市场上老年能力评估师存在的问题是：专业评估师供给不足，养老评估行业顶层设计不完善，现有评估师无法应对老龄化带来的问题.